Formulir Abnon Cilik 2010

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE
PEMILIHAN ABANG NONE JAKARTA CILIK DAN REMAJA 2010
PASAR SENI TAMAN IMPIAN JAYA ANCOL 21-24 JUNI 2010


Nama Peserta : L/P
Tempat, Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua :
Alamat Rumah :

Telp :
Sekolah :
Prestasi :

Hobi :


Lampiran :
1. Foto copy Akte Kelahiran/Nopen
2. Pas foto uk. 4x6, 2 buah
3. Biaya pendaftaran : Rp. 250.000 (dua ratus lima puluh ribu rupiah)
(diserahkan pada saat daftar ulang pada hari Minggu, 13 Juni 2010 jam 10.00 s.d
17.00 WIB di panggung Pasar Seni Ancol)



Jakarta, 2010
Panitia
Peserta/Orang tua




Nama jelas Nama jelas



Catatan :
1. Kirim formulir pendaftaran ini ke : ancol.acara@yahoo.com
2. Pengarahan/technical meeting seluruh peserta, Minggu 13 Juni 2010 jam 14.00 WIB
di panggung Pasar Seni Ancol.
3. Biaya pendaftaran tidak dapat diambil kembali apabila peserta mengundurkan diri
atrau tidak hadir pada waktu pelaksanaan yang telah ditentukan oleh Panitia.
4. Formulir pendaftaran ini berlaku untuk masuk Taman Impian Jaya Ancol (berlaku 1
peserta + 1 orang pendamping + 1 kendaraan)
5. Harap formulir pendaftaran ini yang telah diisi dicetak rangkap 1 lembar dan
dibawa pada saat technical meeting.